Wet- en Regelgeving

DOORLOPENDE TEKST

Artikel 1

1. Onder medische uitzending wordt verstaan: uitzending voor medisch onderzoek of behandeling van een verzekerde indien dit niet mogelijk is op Curaçao en een aanzienlijke gezondheidswinst oplevert.
2. De medische uitzending naar een medisch centrum of een medisch specialist in het buitenland vindt uitsluitend plaats op verwijzing van een medisch specialist. Hierbij wordt rekening gehouden met het regiobeleid conform het protocol.
3. In de regel wordt verwezen naar zorgaanbieders met wie of waarmee de Uitvoeringsorganisatie een zorgcontract heeft gesloten als bedoeld in artikel 7.1 van de Landsverordening basisverzekering ziektekosten.
4. Behoudens acute noodsituaties, en behoudens indien zulks is voorzien bij protocol, dient voor medische uitzending vooraf toestemming van de Uitvoeringsorganisatie te worden verkregen.
5. De Uitvoeringsorganisatie stemt met een medische uitzending in, indien:
   a. het College medische uitzendingen de uitzending op medische gronden noodzakelijk acht, en
   b. het College ermee instemt dat de vereiste medische behandeling niet in de ziekenhuisvoorziening kan plaatsvinden door het inzetten van een buitenlandse geneeskundige.
6. Voor acute noodsituaties dient de behandelende specialist te overleggen met de medisch adviseur van de Uitvoeringsorganisatie, via de 24 uur bereikbaarheidsdienst. In gevallen waarin zulks niet mogelijk is gebleken, wordt de rechtmatigheid en doelmatigheid van de medische uitzending achteraf door de Uitvoeringsorganisatie beoordeeld.

Artikel 1a

1. Het College medische uitzendingen bestaat uit:
   a. de medisch adviseur van de Uitvoeringsorganisatie of een plaatsvervanger, als vast lid, tevens voorzitter; en
   b. wisselend twee medisch specialisten met de nodige kennis en ervaring met betrekking tot de zorg die wordt verleend door de vakgroep die de medische uitzending verzoekt.
2. Het College medische uitzendingen voert een gedegen administratie van de uitgebrachte adviezen en verschaft de Uitvoeringsorganisatie of de minister op verzoek alle inlichtingen die noodzakelijk zijn ter evaluatie van het beleid op hoofdlijnen inzake de medische uitzendingen, met inachtneming van het medisch beroepsgeheim.

Artikel 2

1. Onder medische uitzending zijn de reis- en verblijfkosten van één begeleider van de verzekerde gedurende een reis inbegrepen indien de Uitvoeringsorganisatie zulks medisch gezien noodzakelijk acht en er sprake is van vergezellen van een verzekerde die:
   a. jonger is dan achttien jaar;
   b. geestelijk gehandicapt is;
   c. lichamelijk gehandicapt is en gebruik maakt van een medisch hulpmiddel om zich voort te bewegen;
   d. visueel gehandicapt is;
   e. ernstig ziek is en naar het oordeel van de behandelende huisarts of specialist onmogelijk zonder begeleiding kan reizen indien de behandelende huisarts of specialist de daartoe voorafgaande toestemming van de Uitvoeringsorganisatie heeft gevraagd; of
   f. 65 jaar of ouder is.
2. Indien medische of paramedische begeleiding noodzakelijk is vraagt de behandelende specialist dit aan en wordt dit beoordeeld door de Uitvoeringsorganisatie.
3. In afwijking van het eerste lid is begeleiding van de minderjarige verzekerde door beide ouders of wettelijke voogden toegestaan conform protocol na voorafgaande toestemming van de Uitvoeringsorganisatie.

Artikel 3

1. Met betrekking tot de medische uitzendingen wordt vergoed:
   a. de reiskosten en een daggeldvergoeding voor de verzekerde en, indien van toepassing, diens begeleider of begeleiders;
   b. luchthavenbelastingen;
   c. vervoerskosten van de luchthaven van aankomst naar de plaats van bestemming en vice versa;
   d. eventuele kosten van verblijf buiten een ziekenhuis;
   e. verblijfskosten ten behoeve van verblijf bij familie;
   f.  vervoer per ambulance mede het transport per air-ambulance in geval van een noodsituatie in verband met een ziekte of ongeval.
2. De kosten van verblijf worden slechts vergoed zolang het verblijf buiten Curaçao om medische redenen is aangewezen in verband met het medisch onderzoek of de medische behandeling, zulks ter beoordeling van de Uitvoeringsorganisatie. De behandelende arts geeft aan wat de duur van de medische uitzending naar zijn inschatting zal bedragen.
3. Indien een verblijf om medische redenen langer duurt dan voorzien worden de kosten daarvan, behoudens indien zulks is voorzien bij protocol, slechts vergoed na voorafgaande toestemming door de Uitvoeringsorganisatie.
4. Ten aanzien de vergoeding van medische uitzendingen kan de Uitvoeringsorganisatie nadere regels stellen waaraan de verzekerde zich dient te houden. Deze nadere regels worden bekendgemaakt in de Curaçaose Courant.

Artikel 4

De vergoeding ter zake van reiskosten wordt gesteld op het bedrag van de werkelijke kosten, doch ten hoogste op een bedrag gelijk aan de kosten van vliegtuigpassage te regelen door de Uitvoeringsorganisatie.

Artikel 5

Indien de verzekerde niet ter verpleging of observatie in een zorginstelling is opgenomen, ontvangt de verzekerde gedurende het wegens ziekte noodzakelijke verblijf in het buitenland een vergoeding van de werkelijk gemaakte teerkosten tot een maximum dat overeenkomt met het bedrag gelijk aan bestaande tarieven die onderscheidenlijk gelden voor het land waarnaar wordt uitgezonden per etmaal.

Artikel 6

Indien de verzekerde ter verpleging of observatie in een zorginstelling is opgenomen, ontvangt de verzekerde gedurende het wegens ziekte noodzakelijke verblijf in het buitenland geen vergoeding van teerkosten.

Artikel 7

Indien naar het oordeel van de behandelende huisarts of specialist en de Uitvoeringsorganisatie begeleiding van de verzekerde noodzakelijk is, ontvangt de verzekerde gedurende verblijf in het buitenland, voor hem/haar en de begeleider gezamenlijk, mits de verzekerde niet in een zorginstelling is opgenomen, een totale vergoeding voor beiden van de werkelijk gemaakte teerkosten tot een maximum dat overeenkomt met het bedrag gelijk aan bestaande tarieven die onderscheidenlijk gelden voor het land waarnaar wordt uitgezonden per etmaal.

Artikel 8

Indien naar het oordeel van de Uitvoeringsorganisatie begeleiding van de verzekerde noodzakelijk is, ontvangt de begeleider gedurende verblijf in het buitenland wanneer de verzekerde in een zorginstelling is opgenomen, een vergoeding van de werkelijk gemaakte teerkosten tot een maximum dat overeenkomt met het bedrag gelijk aan bestaande tarieven die onderscheidenlijk gelden voor het land waarnaar wordt uitgezonden per etmaal.

Artikel 9

In het geval van hart-, long- en levertransplantaties geldt de medische uitzending uitsluitend voor de Verenigde Staten, Nederland en Colombia voor zover deze zorg aldaar verleend kan worden en rekening houdend met het beleid en richtlijnen van genoemde landen met betrekking tot de wachttijden en de nazorg.

Artikel 10

1. De vergoeding van overnachtings- en vervoerskosten tijdens verblijf in het buitenland wordt gesteld op het bedrag van de werkelijke kosten, doch ten hoogste op een bedrag dat is opgenomen in de door de Uitvoeringsorganisatie afgesloten zorgcontracten met de desbetreffende organisaties of contactpersonen in het buitenland.
2. Zorgcontracten van overnachting- en vervoerkosten worden opgesteld op basis van voorafgestelde maximale bedragen door de Uitvoeringsorganisatie. Zorgcontracten met ziekenhuizen worden opgesteld op basis van accreditatie, kwaliteitsindicatoren, tarieven en advies van lokale specialisten na visitaties. De Uitvoeringorganisatie heeft de verantwoordelijkheid en de bevoegdheid voor het afsluiten van voornoemde zorgcontracten met ondersteuning van een multidisciplinair team.
3. Artikelen 7.1 tot en met 7.5 van de Landsverordening basisverzekering ziektekosten zijn, voor zover mogelijk, op voornoemde zorgcontracten van toepassing.

Artikel 11

Dit landsbesluit treedt in werking met ingang van 1 november 2014

Artikel 12

Dit landsbesluit kan worden aangehaald als: Landsbesluit medische uitzendingen.